编者按：在2023年美国肾脏病学会年会—肾脏周（ASN Kidney Week 2023）上，John P. Peters奖被授予了ASN糖尿病肾病协作工作组主席、华盛顿大学（UW）医学教授Katherine R. Tuttle博士，以表彰她在改善患者生活和促进人们对肾脏健康和疾病了解方面作出的杰出贡献。在会议现场，肾医线记者对Tuttle博士进行了采访。

心肾结局研究进展促进临床向肾脏健康之旅迈进

Tuttle博士表示，这是一个激动人心的时刻，被授予John P. Peters奖，她简直受宠若惊。她希望自己的工作对他人有所帮助，并指出，在现有的治疗手段下，当前我们的工作已经转向关注肾脏健康，而非肾衰竭。我们现在已经有机会挽救肾脏、心脏和生命，我们期待向我们所关注的肾脏健康之旅继续迈进。

Tuttle博士教授认为，到目前为止，最重要的突破是SGLT2抑制剂，SGLT2抑制剂不仅是糖尿病患者的救命药，而且是慢性肾脏病患者，甚至是尿中白蛋白高的患者的救命药。无论是否存在蛋白尿，SGLT2抑制剂均被推荐用于治疗GFR低至20 ml/min的慢性肾脏病患者。

SGLT2抑制剂治疗肾脏病的试验显示，SGLT2抑制剂在降低肾脏病患者的心力衰竭、动脉粥样硬化性心脏病和心血管死亡的风险方面具有显著益处。作为肾脏病专家，我们将SGLT2抑制剂用于肾脏病患者的治疗，不仅可以降低这些患者的肾脏风险，而且可以降低心脏风险。我们还强调，对于大量白蛋白尿的患者，推荐使用非甾体类盐皮质激素拮抗剂非奈利酮，因为其能保护肾脏和心脏。此外，GLP-1受体激动剂也正在成为一种重要的治疗方法，特别是对于那些需要降低动脉粥样硬化心血管风险、降低体重和血糖的患者来说。FLOW试验提早终止，因此我们乐观地认为，我们很快也会看到关于GLP-1受体激动剂肾脏结局的一些确切数据，并将知道我们如何在临床实践中应用GLP-1受体激动剂。

真实世界中，MAKDE在糖尿病人群很常见，且三分之一处于高危或极高危

评估主要不良肾脏事件（MAKDE）有助于目标人群从改善慢性肾脏病（CKD）的认识、检测和干预中获益。在真实世界的糖尿病人群中，Tuttle教授团队评估了2013~2020年MAKDE的频率和改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）风险分级（SA-PO485）。

研究人群来自普罗维登斯和加州大学洛杉矶分校卫生系统肾脏疾病研究、教育和希望中心（CURE-CKD）登记处的电子健康记录数据。研究小组获得年龄≥18岁糖尿病患者的人口学和临床特征。CKD定义为eGFR <60 ml/（min·1.73 m2），UACR≥30 mg/g或UPCR≥0.15 g/g。MAKDE定义为eGFR较基线下降40%、eGFR <15 ml/（min·1.73 m2）、透析或肾移植的复合事件。通过基线CKD状态和KDIGO风险分级评估MAKDE的发生率。

研究共纳入235 036例糖尿病患者，女性占51%，平均年龄61±16岁。基线时，21% (n=60 672)患有CKD，平均eGFR为56±24 ml/（min·1.73 m2），中位UACR为58（四分位数范围[IQR] 33~164）mg/g。CKD患者MAKDE发生率为27%(16 180/60 672)，非CKD患者为14%(32 112/224 364)。中位随访时间为2.3年（IQR 1.0~4.0)。在基线eGFR和UACR、UPCR测量的CKD患者中，37%被归类为高危或极高危的KDIGO风险分级。MAKDE发生率随着KDIGO风险分级的增加而增加（表1）。

Tuttle等得出结论：MAKDE常见于真实世界的糖尿病人群。与没有CKD的患者相比，CKD患者的MAKDE患病率是CKD患者的两倍，当测量eGFR和UACR、UPCR时，超过三分之一的患者处于高危或极高危的KDIGO风险分级。

表1. 糖尿病患者中MAKDE的发生率和KDIGO风险分级

ASN糖尿病肾病协作组（DKD-C）：解决糖尿病肾病患者在诊疗方面的迫切而未得到满足的需求

Tuttle在会议上分享了ASN DKD-C成立后所进行的工作内容及意义（INFO12-FR）。DKD-C的成立旨在“共同努力，解决DKD患者在诊断和治疗方面迫切而未得到满足的需求”。DKD-C召开了一系列会议，会议参与者包括：患者，初级保健工作者，心脏病学、内分泌学和肾脏病学医务工作者，以及作为主要利益相关者的行业代表和食品药品监督管理局，他们为DKD制定了管理优先事项。DKD-C发表了一系列来自这些会议的高影响力论文。该领域的领导者组织一个教育模块，重点介绍“糖尿病肾病患者慢性肾脏病管理”的患者历程，这些内容可在网上免费获得。该资源正在被改编为以患者为中心的工具。DKD-C也正在与退伍军人管理局和另一个大型美国医疗保健系统合作，分析SGLT2抑制剂治疗DKD的成本效益，并确定此类指南指导的药物治疗是否对工作效率、生活质量、工作满意度和总医疗费用产生积极影响。

在不到五年的时间里，DKD-C已经使医疗保健和患者社区参与进来，为护理DKD患者的多学科从业人员创造资源。下一步，以患者为中心的宝贵教育工具可以在线提供给患者及其护理伙伴，以了解患者的病情、如何与护理提供者更好地沟通、有哪些最佳治疗方案。SGLT2成本效益分析将证明采用指南指导药物治疗对患者、提供者、卫生系统和付款人的临床和经济影响。

获得护理和实施突破性的DKD疗法可以通过预防肾衰竭、心血管事件和死亡来挽救数百万人的生命。DKD-C的重点仍然是传播知识和促进公平使用挽救生命的治疗和预防战略，以改善全世界患者和患者社区的健康。