编者按：随着年龄的增长，肾脏的老化也不例外。肾脏会由于老化而系统性丧失功能［如肾小球滤过率（GFR）下降］及发生结构性改变（包括肾硬化、肾单位数量减少、肾皮质体积减少、肾囊肿等），导致对各种损害因素的易感性增加。加之老年人易多病共患，慢性肾脏疾病（CKD）危险因素如糖尿病、高血压等多发，因此老年人群的CKD发生率较普通人群明显升高。关注肾脏的衰老变化对老年患者的健康管理，有效防治老年肾脏疾病，降低病死率，改善预后具有非常重要的意义。在中华医学会肾脏病学分会2023年学术年会（CSN 2023）上，北京医院肾内科毛永辉教授就“老年人虚弱与肾功能降低的关联及干预策略”话题进行了精彩分享，现分享如下，与君同阅！

环环相扣：虚弱、肌少症与CKD

“虚弱”一词描述了一种复杂的综合症，即由于各种器官系统的衰老而导致对压力因素的抵抗力下降。虚弱的发展是多个生理系统中与年龄相关的下降的结果，这共同导致了由相对较小的应激事件引发的突然健康状况变化的脆弱性。

虚弱的发病机制是在衰老的基础上发展而来，大脑、内分泌系统、免疫系统和骨骼肌本质上是相互关联的，是目前在虚弱发展中研究得最多的器官系统。其他系统的生理储备，包括心血管、呼吸和肾脏系统的累积丧失也可导致虚弱。

虚弱的患病率随年龄增加而增加，不同的年龄、不同的人群、不同的评估方法得到的结果差异很大（4%~59%)。在一般人群中，虚弱与临床结果不佳有关，包括跌倒、住院、功能损伤和死亡的风险增加。

骨骼肌减少症被定义为骨骼肌质量、力量和力量的进行性丧失，被认为是虚弱的一个关键组成部分（病理生理特征），在CKD中很普遍，增加了行动障碍和虚弱的风险。

与一般人群相比，CKD患者的虚弱/肌少症患病率更高，住院率和死亡率都会增加。因此，需要早期识别CKD患者的虚弱/肌少症，发现重要的和潜在的可改变的危险因素，以改善预后。

虚弱/肌少症与肾功能下降的关联

虚弱/肌少症与肾功能下降的关联主要是3个方面：

1）对于虚弱/肌少症的老年慢性肾脏病患者的肾脏评估，由于老年CKD患者肌肉质量减少，导致血肌酐水平变化较大，应用基于肌酐的GFR评估标准缺乏准确性，存在局限性，需要更改评估方法；

2）机体生理储备功能的降低是虚弱的临床特征，老年患者的肾脏储备功能（RFR）下降是虚弱/肌少症的原因，监测老年CKD患者GFR的变化可以发现临床上常规肾功能检查结果为”正常”而实际上存在RFR减退的患者；

3）营养不良是CKD患者发生虚弱和肌少症的关键因素，营养不良与CKD虚弱/肌少症患者临床预后密切相关；通过补充蛋白质特别是富含亮氨酸的蛋白质以增加肌量有助于改善虚弱状态。

因此，可通过多种干预措施，包括康复运动、营养补充和药物治疗，作为预防和治疗肌少症和虚弱的策略。在还未出现CKD或者肾功能还未恶化时，加强肾脏保护意识，控制力所能及的影响因素，减轻肾脏负荷，减少老年肾脏疾病的发生及加重。