编者按：高血压的管理在全球仍然面临挑战。近30年来，中低收入地区高血压的患病人数增加约90%，与高血压相关的心血管疾病（CVD）发病率和死亡率也在逐年增加。数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），患病人数从1958年不足3000万增长到了近3亿。当前，我国高血压管理面临两个方面的重要挑战：一是高血压患病率持续上升、高血压发病明显年轻化；二是高血压控制率亟待提高和改善。因此，基于目前我国高血压管理的现状，有必要提出并践行新的高血压管理理念[1,2]。

第61届欧洲肾脏协会年会（ERA 2024）于2024年5月23~26日在瑞典首都斯德哥尔摩举行。大会围绕多个主要议题展开了深入的学术交流，旨在传递肾脏领域相关主题的最新进展，其中来自伦敦帝国理工学院的Paul Elliott教授、丹麦哥本哈根大学的Tine Willum Hansen教授分别围绕高血压管理的新进展做了精彩分享。

代盐与高血压结局

Paul Elliott教授在汇报中指出，钠与血压呈正相关，钾与血压呈负相关，其次通过动物研究、流行病学研究和临床研究对代盐与高血压的结局进行了深入探讨。早期动物研究发现，较低的钠摄入量与较低的收缩压、舒张压和平均动脉压相关（P＜0.001）。随后，评估了在人体中钠摄入量与血压的关系，一项纳入32个国家、52个中心的10 074例20~59岁受试者的INTERSALT研究发现，收缩压和舒张压随着24小时尿钠排泄量的增加而升高，即高钠摄入与血压水平呈正相关。每日食盐量增加5~6 g，收缩压、舒张压平均升高 3～6 mmHg、0.1～2.5 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa）。虽然，早期的研究证实了钠含量降低和钾含量升高的代盐可以降低血压，但它们对心血管和安全结果的影响尚不确定。一项开放标签、随机对照研究（Salt Substitute and Stroke Study，SSaSS研究）在我国20 995例高血压患者中评估了代盐对心血管结局的影响，主要终点是卒中，次要终点是主要不良心血管事件（MACE）和任何原因导致的死亡，安全结局是临床高钾血症。SSaSS研究结果显示，相比安慰剂组，代盐能显著降低14%的卒中风险和13%的MACE风险，P均＜0.01（图1），且两组患者的安全性相似。结果表明，在有卒中病史或60岁或以上且患有高血压的人群中，盐替代品的卒中、主要心血管事件和任何原因导致的死亡率都低于普通盐。然而，Paul Elliott教授认为SSaSS研究仍存在一定的不足，包括地域的单一性、未进行血钾测定，只有临床高钾血症以及未进行肾功能检测等等。

图1. SSaSS研究主要终点（左）和次要终点（右）

综上，Paul Elliott教授认为，依据目前的临床循证，代盐是可以降低血压的，且SSaSS研究提供了将普通盐换成代盐对严重健康结局有益的明确证据，且没有证据表明有害，并且具有不错的成本效益结果。目前，全世界的盐供应已经从食盐变成了碘盐，而从碘盐到代碘盐的转变应该是一个容易解决的问题，但代盐所面临的挑战是可能存在发生高钾血症的问题。

智能应用程序、智能血压测量设备和智能结果：是否可靠?

Tine Willum Hansen教授指出，在男性和女性群体中，高血压仍是主要的危险因素（图2）。在日常测量血压时，多种因素都会对测量结果造成影响，如测量袖口太紧时，血压值会上升10~40 mmHg；当袖口太松时，血压值会下降10~40 mmHg；测量时说话，血压值会上升10~15 mmHg等等。除此之外，人体在进行日常活动或工作时，血压也会发生变化；如开会时，血压值会上升20%左右；工作时，会升高16%左右；走路时，会升高12%左右；放松休息时，血压值会相对稳定，不会变化；然而，睡觉时，血压值会降低10%左右。

图2. 男性和女性中不同危险因素的排名

在血压监测方面，24小时动态血压监测（ABPM）能提供有关血压的全面信息，包括白天、夜间、早晨和24小时血压，从而能够评估昼夜节律血压模式、血压表型和短期血压变异性（图3）。因此，在高血压的初始诊断中，ABPM优于家庭血压监测（HBPM）；然而，ABPM不适合长期随访。此外，常规ABPM在基层医疗机构中并不能普遍执行，不能频繁使用，并且可能因袖带充气而在监测期间引起睡眠障碍、焦虑和皮肤刺激等问题。为了克服这些缺点，已尝试使用可穿戴设备进行无袖带血压监测，以进行连续血压估计。然而，目前临床实践中不推荐将无袖带装置用于高血压的诊断或治疗。对于不愿接受ABPM的患者或既往在ABPM期间经历过相当不适的患者，可考虑HBPM。目前，市场上许多无袖带血压测量设备能提供准确的血压测量，并且具有多种优势，包括在日常活动中检测血压的快速变化、在用户不知晓测量结果的情况下记录血压，以及在无睡眠障碍的情况下评估夜间血压等；然而这些测量设备仍存在一些不足，包括准确性和性能需要谨慎处理，以及两次校准之间不能保持准确性等。

图3. ABPM（左）和HBPM（右）的标准方案和临床适应症

综上，Tine Willum Hanse教授认为无袖带血压测量在提高高血压意识、管理和控制方面具有相当大的潜力，但无袖带血压技术具有特定的准确性问题，与袖带血压装置不同且更复杂；同时需要验证无袖带血压值的正常阈值，并在目前推荐的方法的基础上证明其益处。在上述问题得到适当解决之前，临床实践中不应将无袖带血压装置用于评估或管理高血压。此外，Tine Willum Hanse教授指出，在技术、验证程序、监管标准和临床评估的未来发展中，“信任个体患者的测量”将是最重要的问题。

参考文献：

1.中国高血压联盟, 等. 中华高血压杂志,2024,32(1):1-8.

2.中华医学会器官移植学分会, 等. 器官移植.2024,15(7):509-532.