编者按：肾脏病学家Ho Jun Chin教授来自首尔大学、首尔国立大学盆塘医院（Seoul National University Bundang Hospital）。在第22届亚太肾脏病学大会和第44届韩国肾脏病学会年会（APCN & KSN 2024）上，Ho Jun Chin教授作为APCN 2024科学日程委员会肾小球疾病组长参与了相关会议版块内容的策划和安排，同时，Chin教授还主持了三场专题会议。肾医线特邀Chin教授就此相关内容进行了介绍，现将采访内容及Chin教授主持的专题会议概要整理如下，与同仁共享。

聚焦肾小球肾炎与CKD，期待更多研究成果

Ho Jun Chin教授专访

Ho Jun Chin教授：我就职于韩国肾小球肾炎研究小组，并担任组长职务。我对肾小球疾病有着浓厚的兴趣。在这次会议上，我们组织了肾小球肾炎（GN）相关的会议，包括三场专题讨论会和一场全体会议。此外，还有一场关于肾小球肾炎管理、发病机制和病理学的教育会议。在全体会议上，Jonathan Barratt特教授就IgA肾病发表了演讲。这些课程和讲座都非常精彩。

肾医线：能否介绍一下您团队目前的工作重点及研究进展？未来有何计划？

Ho Jun Chin教授：在肾小球肾炎方面，我们团队已经收集了超过21 000例患者的肾小球肾炎活检登记回顾性数据，并在几本期刊上发表了这些数据。此外，我们正在进行韩国肾小球肾炎的前瞻性队列研究，并已经收集了2000多份样本，包括DNA、RNA和组织病理学样本。同时，我们还在进行关于IgA肾病发病机制的研究，相关论文几年前已经发表在《美国肾脏病学会杂志》（JASN）上。

除此之外，我们研究的另一个队列是来自首尔国立大学的慢性肾脏病（CKD）队列。首尔国立大学的“KNOW CKD”项目已经进行了20多年的研究，该项目由我的同事、首尔国立大学的Oh博士负责。我对这些数据也非常感兴趣。因此，我未来的计划将继续围绕CKD和肾小球疾病展开，希望能够在这两个领域取得更多的研究成果。

热点专题会议概览：肾小球肾炎1

ANCA相关血管炎与膜性肾病治疗新进展

Ho Jun Chin作为主持人之一主持的“肾小球肾炎1”专题会议中，剑桥大学医院David R.W. Jayne教授介绍了ANCA相关血管炎的治疗进展；多伦多大学的Daniel C Cattran教授则介绍了膜性肾病治疗的现状与未来展望。

ANCA相关血管炎的治疗进展

David R.W. Jayne教授指出，超过70%的ANCA相关血管炎患者累及肾脏，诊断时肾损伤的严重程度是患者和肾脏生存的一个强有力的预测因素。早期诊断和有效治疗为肾脏恢复提供了最佳机会，且这一过程可通过PR3和MPO ANCA检测、对疑似血管炎诊断和肾活检的确认来促进。

诱导治疗旨在消除疾病活动的特征，即实现缓解，理想情况下应在3个月内实现，但可能需要更长时间。肾脏缓解需要稳定或改善肾小球滤过率（GFR），减少蛋白尿和血尿。缓解诱导方案包括糖皮质激素，通常是静脉注射甲基强的松1500~3000 mg，随后是口服强的松剂量逐步减少，从1 mg/kg/d减少到<10 mg/d，持续3个月，同时服用环磷酰胺或利妥昔单抗。利妥昔单抗联合减少剂量的环磷酰胺治疗肾血管炎已经受到青睐，因为该方案可能比单独使用免疫抑制剂更有效，并且可以减少糖皮质激素的使用。

血浆置换旨在清除循环中的ANCA，可提高血清肌酐>300 μmol/L（3.39 mg/dl）患者的肾脏恢复的机会，该疗法也可用于伴有缺氧的肺泡出血患者。

补体抑制剂avacopan最近已成为糖皮质激素的替代选择，有提高肾脏恢复率的潜力。一旦达到缓解，大多数患者都有复发的风险，特别是如果6个月后PR3或MPA ANCA仍呈阳性。固定间隔利妥昔单抗不是首选的复发预防药物，可以在无糖皮质激素的情况下使用。口服免疫抑制剂，如硫唑嘌呤或霉酚酸酯，加或不加糖皮质激素是一种选择。

膜性肾病治疗的现状与未来展望

对包括膜性肾病在内的任何疾病的良好管理都需要了解其自然病程。Daniel C Cattran教授在报告中探讨了膜性肾病临床进程中的病理、生物标志物（过去和现在），包括血清白蛋白、尿蛋白EGFR，以及PLA 2R和其他抗原，并探讨了它们在确定当前和未来治疗靶点和疗效方面的潜在作用。

在发现PLA 2R之后，其他特异性生物标志物也被发现，这些表明我们可以将膜性肾病分为原发性（PLA 2R介导）、特发性或继发性类型；不仅包括PLA 2R相关膜性肾病，现在还包括血栓反应蛋白（THSD7A），以及最近的NELL1、Sema3B、PCDH7、Exostosin 1和2相关的膜性肾病。

回顾这种疾病的自然历史，从20世纪60年代到70年代的原始描述并没有显著变化，Cattran教授讨论了膜性肾病在肾小球疾病中仍然独特的某些特征。过去，我们将非肾病范围蛋白尿的患者称为低风险患者，但现在人们认识到了其存在包括心血管风险在内的长期风险，而新保守疗法的发展可能使这种人为划分变得有些不切实际。Cattran教授还讨论了这一范围的另一端，即当前识别高风险进展个体的方法。

最后，Cattran教授回顾了免疫抑制治疗的创新方法，包括将补体抑制作为治疗的重要且安全的潜在补充。

会场掠影

（来源：《肾医线》编辑部）