编者按

肌肉减少症（sarcopenia），简称肌少症，是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者，尤其是终末期肾病（end-stage kidney disease，ESKD）患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。然而，目前肾脏科医师对CKD患者肌少症的诊断、治疗及预防缺乏共识。为此，专家组参考现有临床研究证据，基于中国人群特征及医疗条件，围绕肌少症发病机制、诊断治疗、运动康复策略及预防等内容制定了《慢性肾脏病肌少症诊断、治疗与预防专家共识（2024年版）》（下文简称“共识”）。该共识是我国首个指导CKD肌少症诊治的专家共识，共有16条推荐意见，旨在提高肾脏专科医师对该病的认识，规范诊断及治疗。本刊整理了核心内容，以飨读者。

一定义

推荐意见1. CKD肌少症定义为CKD患者发生的进行性、广泛性的骨骼肌含量减少及功能减退的疾病。

图1. 肌少症、蛋白质能量消耗（PEW）和恶病质区别

二流行病学及预后

推荐意见2. CKD患者，尤其血液透析患者肌少症患病率显著高于同年龄非CKD人群，CKD肌少症增加患者死亡及心血管事件风险，需引起足够重视。

三发病危险因素控制

推荐意见3. 对有CKD肌少症危险因素的患者，建议控制相关因素，以减少肌少症发生风险。

表1. CKD肌少症的危险因素

四CKD肌少症的筛查、评估与诊断

（一）筛查

推荐意见4. 建议对CKD患者使用小腿围、SARC-F问卷或SARC-CalF问卷筛查肌少症。肌少症界值：小腿围为男性<34 cm，女性<33 cm；SARC-F问卷≥4分；SARC-CalF问卷≥11分。

表2. 肌少症SARC-F和SARC-CaIF筛查问卷

（二）评估

推荐意见5. CKD肌少症的评估，分为肌肉力量、肌肉含量和躯体功能三大部分。

1.对肌肉力量的评估

推荐意见6. 优先使用握力作为肌肉力量的测量方法，肌肉力量减少的诊断界值为男性<28 kg，女性<18 kg。

2.对肌肉含量的评估

推荐意见7. 对肌肉含量的评估包括围度测量、体成分测定和影像方法。建议优先使用体成分测定［双能X线吸收法（dual-energy X-ray absorptiometry，DXA）及生物电阻抗分析（bioelectrical impedance analysis，BIA）］对肌肉含量进行评估，并尽量避免水肿状态造成的干扰。

表3. 肌肉含量测定的影像学方法

3.对躯体功能的评估

推荐意见8. 推荐使用步行速度、简易体能评分（short physical performance battery，SPPB）或起坐试验作为体适能评估方法。躯体功能下降的诊断界值为步行速度<1.0 m/s，或SPPB≤9分，或起坐试验≥12 s。

表4. CKD肌少症体能评估方法

（三）诊断标准

推荐意见9. 建议对CKD患者尤其是CKD 3～5D期，合并高危因素或生理功能下降及受限的患者进行全面诊断。推荐使用AWGS 2019的诊断界值。

图2. CKD肌少症诊断流程

（四）简化诊断方法

推荐意见10. 可在门诊使用血液透析患者的简化诊断列线图模型进行肌少症的快速诊断。

图3. 血液透析患者肌少症诊断列线图

注：肌少症诊断界值：0.725；特异性：0.909；敏感性：0.816

（五）监测内容及频率

推荐意见11. CKD肌少症患者需定期进行肌肉含量、肌肉力量及躯体功能的监测。

五治疗

（一）基本治疗

推荐意见12. 所有未透析CKD患者，积极治疗原发病、延缓肾功能进展；对已经进入透析的患者，保证透析充分性，减少内环境紊乱，以预防肌少症的发生。

（二）营养支持治疗

推荐意见13. 建议对所有肌少症和疑似肌少症的CKD患者进行营养风险评估，并给予适当营养干预。

表5. CKD肌少症营养摄入建议

（三）康复治疗

推荐意见14. 将运动康复纳入CKD肌少症的治疗。对稳定的CKD肌少症患者，进行充分系统性评估后，采取有氧运动、抗阻运动、平衡训练和柔韧性训练等改善躯体功能。运动过程中把握患者运动耐力，保障安全。

表6. CKD肌少症患者康复运动处方

（四）多学科合作诊疗

推荐意见15. 建议采用以肾脏科为主，联合康复科、老年科、营养科及影像科的多学科诊疗模式，以期更好地防治CKD肌少症。

六预防

推荐意见16. CKD肌少症一级预防：早期筛查、提高筛查人群比例；积极治疗CKD原发病；控制危险因素；加强患者科普宣传教育。二级预防：对已诊断CKD肌少症患者，通过营养、运动康复及药物等治疗方法，纠正发病因素，控制、改善或延缓疾病进展。

展望

CKD肌少症作为新兴领域，目前仍有许多待解决的临床问题，如诊断方面，水肿状态、使用激素等药物治疗原发病对肌少症发病及诊断的影响，以及不同年龄段CKD患者肌少症是否使用统一诊断界值；治疗方面，CKD患者康复运动时机及预防作用，新的药物治疗靶点及其对CKD肌少症的治疗效果。随着CKD肌少症对诊疗需求的增加，未来需要更多高质量临床研究，以提供更有力的临床循证依据。

参考文献：慢性肾脏病肌少症诊断、治疗与预防专家共识专家组.?慢性肾脏病肌少症诊断、治疗与预防专家共识（2024年版）[J]. 中华肾脏病杂志. 2024; 40(7): 592-610.

（来源：《肾医线》编辑部）