编者按

第59届澳大利亚和新西兰肾脏病学会年会（ANZSN ASM 2024）在2024年8月31日至9月4日于澳大利亚阿德莱德召开，会议汇集了来自全球的肾脏病学专家和研究者的最新研究成果，为我们带来了关于肾脏疾病诊疗的更新、更深刻的见解。此次会议中，关于妊娠相关急性肾损伤（PR-AKI）的研究引起了广泛关注。研究者们首次在澳大利亚人群探讨了PR-AKI，发现发生PR-AKI的女性妊娠和胎儿不良结局的发生率较高，强调了识别和随访的必要性。此外，年会还讨论了性别和交叉劣势对肾衰竭患者获得移植的影响，研究表明，女性肾衰竭患者在肾移植候选名单上和接受遗体器官移植的几率明显低于同龄男性。对于处于交叉劣势的女性透析患者，性别差异导致她们进入遗体器官捐献等待名单的机会进一步减少。肾脏病学领域的研究与发展是一项长期而艰巨的任务，但我们相信，通过全球研究者的共同努力和不断创新，我们能够为肾脏病患者带来更多的希望和治疗选择。

PR-AKI：关于肾脏替代治疗需求的多辖区数据关联研究

目的

确定澳大利亚队列中PR-AKI的发生率和对肾脏替代疗法（KRT，慢性透析或肾移植）的需求。

背景

澳大利亚描述PR-AKI及相关后果的数据有限，而国际数据表明PR-AKI会增加孕妇和胎儿不良结局的风险。

方法

在围产期数据集（1991-2013年）中对妊娠≥20周的新生儿进行鉴定，并与澳大利亚和新西兰透析与移植登记处（ANZDATA，1970-2016年）和入院数据集（至2018年）进行关联。使用国际疾病分类编码在医院数据集中识别PR-AKI。

结果

在有医院诊断编码的1 964 794例妊娠（1 172 017名女性）中，2630例（0.13%）在妊娠期或产后（产后 <42 天）发生PR-AKI。与无PR-AKI女性相比，PR-AKI的女性妊娠期糖尿病和高血压的发病率增加2~3倍（p<0.001）。她们的孩子更可能是剖腹产（49% vs. 29%）、早产（<37周，20% vs. 7%）、低出生体重（<2500g, 14% vs. 5%）、需要特殊/重症监护（20% vs. 15%）或新生儿死亡（0.6% vs. 0.2%）；p< 0.001。

23名女性在妊娠期或产后需要透析。其中，16例不需要进一步的KRT，4例继续透析，另外3例最终需要KRT。

共有552名女性在分娩后开始接受KRT。其中，28名女性出现PR-AKI，从分娩到开始KRT的中位时间为2.3年（IQR 1.5-5.3），而在索引分娩事件中未出现 PR-AKI女性的中位时间为 6.9 年（IQR 3.7-10.7）(p=0.0001)。

结论

该研究是首次在澳大利亚人群水平探讨PR-AKI。发生PR-AKI的女性妊娠和胎儿不良结局的发生率较高，这强调了识别和随访的必要性。

性别和交叉劣势对肾衰竭患者获得移植的影响

目的

探究肾衰竭患者在进入遗体器官捐献肾移植等待名单和接受肾移植方面的差异。确定是否存在：1. 在进入遗体器官捐献等待名单和接受移植手术之间的性别差异。2. 交叉劣势，如年龄较大、少数种族、社会经济地位低、肾衰竭原因、高并发症负担和BMI加剧了这些差异。

方法

使用ANZDATA注册系统（2006-2021年）进行队列研究，探讨性别和交叉劣势与等待名单、遗体器官捐献移植手术、死亡等结局的关系。采用校正基线特征的Cox比例风险模型、双向交互模型和竞争风险分析。

结果

在15年的研究期间，41 227例患者开始透析，其中15 454例（38%）为女性，随访了122 400人年。在我们的完全校正模型中，女性被列入等待名单的可能性比男性低20%（风险比[HR] 0.80；95%CI：0.76~0.83）。

与男性相比，移植等待名单中性别差异在具有交叉劣势的女性中更显著，包括少数族裔（例如，澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民 HR 0.57；95%CI：0.48~0.67，毛利人和太平洋岛民 HR 0.78；95%CI：0.64~0.97，亚洲人 HR 0.75；95%CI：0.67~0.83），肾脏衰竭原因为糖尿病肾病（HR 0.63；95%CI：0.57~0.69），肾小球肾炎（HR 0.77；95%CI: 0.72~0.83），高血压（HR 0.77；95%CI：0.66~0.89），合并≥3 种疾病（HR: 0.69；95%CI：0.57~0.83）和肥胖（HR: 0.69；95%CI：0.63~0.74）的女性。

此外，一旦被列入等待名单，女性接受遗体器官移植的可能性比男性低6%（HR 0.94；95%CI：0.89~0.99）。等待名单上的死亡没有显著差异。

结论

女性在肾移植候选名单上和一旦被列入候选名单即接受遗体器官移植的几率明显低于同龄男性。对于处于交叉劣势的女性透析患者来说，由于性别差异的扩大，进入遗体器官捐献等待名单的机会进一步减少。

总结

研究探讨了PR-AKI和肾衰竭患者获得移植的影响。研究发现，PR-AKI的女性妊娠和胎儿不良结局的发生率较高，强调了识别和随访的必要性。另一方面，肾衰竭患者中，女性被列入移植等待名单的可能性比男性低，特别是在交叉劣势的女性中，这一差异更加显著。这些研究结果突出了性别差异在肾脏疾病治疗和移植候选人选择中的差异，为未来的临床实践和政策制定提供了重要的参考。